Encuesta para Pacientes - Conociendo Nuestra Realidad

Esta encuesta tiene como objetivo conocer la situación real que enfrentan los pacientes en el Perú, especialmente en relación con el acceso a sus tratamientos, historias clínicas y apoyo recibido. La información recolectada será utilizada con fines sociales y de investigación para impulsar mejoras en el sistema de salud. Tus respuestas serán confidenciales.

Datos personales

Nombre (solo una palabra):

Apellido (solo la 1ra letra de su apellido paterno):

Sexo:

Masculino

Femenino

Edad:

Especialidad de su tratamiento:

Categoría del tratamiento:

Diagnóstico (tipo de enfermedad):

Hospital o centro de salud donde se atiende:

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Historia clínica

¿Tiene acceso a su historia clínica?

Sí, en físico

Sí, en digital

No sé cómo solicitarla

¿Ha solicitado una copia de su historia clínica?

Sí

¿Si la solicitó, ¿la recibió completa y sin demoras?

Sí

No aplica

¿Le gustaría acceder a su historia clínica de forma digital, fácil y rápida?

¿Qué dificultades ha enfrentado al intentar acceder a su historia clínica? (Puede seleccionar más de una opción)

Desconocimiento del procedimiento

Trámites burocráticos

Costos asociados

Falta de respuesta del establecimiento de salud

Otros

Dificultades y apoyo

¿Qué dificultades enfrenta actualmente en su tratamiento o atención médica?

¿Recibe algún tipo de apoyo (económico, emocional, social)? ¿De quién?

¿Qué tipo de ayuda considera más urgente o necesaria en este momento?

Contacto y consentimiento

¿Le gustaría que lo contactemos para brindarle apoyo o incluirlo en nuestras actividades?

Sí

Si respondió "sí", ¿cómo prefiere ser contactado?

Correo

Su correo electrónico:

Su número de WhatsApp:

Llamada telefónica

Su número de teléfono para llamada:

Autorizo el uso de esta información con fines sociales y de investigación, garantizando la confidencialidad de mis datos.

Sí

Recuerda: Por ley, toda persona en Perú tiene derecho a acceder a su historia clínica de forma completa y sin trabas (Ley N° 29414, Ley N° 26842 y Ley N° 29733).